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老年人合理用药十大原则

作者:佚名 来源:85健康网 2019-11-08 11:05

据世界卫生组织(WHO)的不完全统计,全世界有14%左右的老年人发生死亡的原因是药物的不合理使用,而并不是疾病或者自然衰老。随着年龄的增加,人体的各个器官的正常功能和体内环境的稳态机制开始降低或衰退,这也是导致老年人能耐受的药物安全剂量降低的原因。

老年人合理用药十大原则

相关资料显示,年龄在40至50岁的病人,发生药物不良反应的概率是12%,年龄80岁以上的老年病人为25%,这说明老年人是发生药物不良反应的高危人群,除此之外,老年人发生药物不良反应的恶性程度高于年轻人,严重可致死亡,因此老年患者用药需要特别注意。

令人担忧的是,目前我国的老年人用药呈现出下面几个主要问题:

药物服用品种多:

大部分老年病人在一家医院确诊疾病后,会同时选择多家医院确认。这样造成的后果是,不同医院可能会给予患者不同的治疗方式,药物的种类随之增加,同时服用,药物之间的相互作用可能会造成不良反应。

西药与中药重复服用:

部分老年患者服用西药的同时,也自行找中医偏方,在没有专业指导的情况下联合使用会增加风险的发生率。

保健品替代药物治疗:

老年人的认知能力减弱,容易听信推销员的片面介绍,选择保健品替代药物治疗,延误治疗。

这些问题的产生与老年患者缺乏药物治疗知识有关,实际上,医生会考虑到老年患者的身体机能,并根据老年人的药代动力学,综合考虑老年人用药基本原则,从而给出最佳的治疗方案,这样的原则主要包括以下十条:

1.明确诊断

合理用药的前提是诊断需要明确。好比在战场上,没有瞄准敌人的情况下就胡乱射击,不仅会让敌人逃之夭夭,还可能误伤了自己。及时且准确的疾病诊断是合理用药的基本条件,在没有明确病情的情况下,千万不能随意用药。

2.个体化原则

老年人合理用药十大原则

老年人的身体机能虽然呈现出总体下降的趋势,但是不同的个体之间还是存在较大差异的。用药需要充分权衡身体特异性、是否存在不良反应史、是否有禁忌症、可能存在的药物相互作用、经济条件、治疗条件的合理性等。

3.回顾分析用药方案

患者用药一段时间后,可以通过药物的安全性、有效性、治疗方案复杂程度、治疗费用、治疗依从性、不同药物的剂量选择和联合进行回顾分析,来评价治疗的合理性。

4.及时监测并评估肝肾功能

定期对老年患者的肝肾指标进行监测和评估,并根据评估结果调整患者用药方案,包括治疗时间、用药剂量、用药方式、药物类别的选择等。禁用或慎用对肝和肾脏有损伤的药物。应该平均每隔3至6个月进行一次评估。对于特殊药物使用后的监测,如服用华法林,需要每隔1周左右进行一次INR监测。

5.药物浓度监测

对于某些特殊的药物,需要进行血药浓度的监测。如强心苷类药物地高辛、抗癫痫药苯妥英钠、抗心律失常药胺碘酮等需要长期服用且安全范围较窄的药物。

6.受益原则

当需要在药物风险和疗效之间进行选择时,通常选用“利大于弊”的药物,在满足了用药指征的前提下,用药的受益与风险的比值需要大于1,尽量选用疗效明确且毒副作用低的药。能够明确告诉大家的是:没有医生会给病人选择风险较高疗效弱的治疗药物。

7.选择必需药物

治疗用药可分为辅助类和必需类。辅助类药物通常有价格较高、疗效不确切等问题。辅助类药物的使用比例不宜过高,在有效的治疗方案中往往比例很低。

8.低剂量原则

指的是“小剂量用药法则”,在治疗的开始阶段采用小剂量的药物,后期缓慢调整。老年人的药物用量是成人的四分之三,通常开始治疗时需要给予成人四分之一或三分之一的剂量,根据反应及时调整药量。找到最低的有效剂量能有效降低不良反应的发生率。

9.观察用药、暂停用药

在对老年患者治疗的过程中,有时医生会诊断性用药,全程观察治疗效果,判断疾病的进程。除此之外,老年患者用药需密切观察,发生严重不良反应或疗效不明显,应及时停药或调整用药。

10.“5药原则”

联合应用的药物品种越多,不良反应发生的概率越大。老年人联合用药的品种要少,尽量不要超过5种。执行“5药原则”时需注意,了解治疗药物的局限性,抓主要矛盾,选取主要药物进行治疗,首选有兼顾效果的药物,同时重视非药物辅助治疗。

掌握了以上十条用药原则的同时,也需要尽量避免老年人用药的禁忌,我们总结了部分老年人用药的禁忌,例举如下:

1.忌先用药后就医:例如患者腹痛时,先服镇痛药通常会掩盖了痢疾、胆囊炎、重症肺炎、阑尾炎等症状,导致错过最佳的治疗时间。

2.忌用药时间过长:老年患者因为肝肾功能减弱,清除排泄药物的能力降低,容易使药物在蓄积导致中毒或成瘾,用药时需要根据医嘱及时减量、停药。

老年人合理用药十大原则

3.忌效仿治疗:部分老年患者听闻其他人用某药治好某种病便开始效仿,忽略了体质的差异性。

4.忌乱用偏方:老年患者易发生“有病乱投医”的现象,往往延误治疗甚至恶化病情。

5.忌补药滥用:体质较弱的老人可适当的应用补虚益气的的补品,但若滥用补药,偶尔会掌握不好会导致药物之间反应,可减少不必要的药补,同时联合食补,提高安全性。

总之,老年人用药需个体化对待,采用合理的用药原则是保证疗效的前提。

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